Заседание комитета Заксобрания Новосибирской области с участием ТФОМС НСО
6 февраля состоялось заседание комитета Законодательного собрания Новосибирской области по социальной политике, здравоохранению, охране труда и занятости населения, на котором были рассмотрены результаты реализации на территории Новосибирской области программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» за счет средств ОМС в 2019 году.
В рамках реализации данной программы одной из задач территориальных фондов является организация работы страховых представителей страховых медицинских организаций по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе по формированию у граждан приверженности к лечению.
Для повышения эффективности работы страховых представителей в ТФОМС НСО разработан информационный ресурс, содержащий индивидуальные истории страховых случаев застрахованных лиц с онкологическим заболеванием по случаям подозрения на онкологическое заболевание или установленного диагноза онкологического заболевания, по впервые выявленным заболеваниям или продолжающегося лечения в количестве 39,4 тыс. человек. Из них у 15,3 тыс. человек диагноз был установлен в 2019 году впервые.
Страховыми представителями проинформированы все подлежащие диспансерному наблюдению застрахованные лица с данным заболеванием, в результате 41 % граждан своевременно посетили лечащего врача.
В 2019 году в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области в 2 раза сокращены сроки ожидания медицинской помощи для лиц с онкологическими заболеваниями: 3 рабочих дня для установления диспансерного наблюдения, 7 рабочих дней для проведения диагностических исследований и 7 рабочих дней для госпитализации. На основании истории обращений за медицинской помощью пациента с онкологическими заболеваниями осуществляется отбор случаев для проведения экспертного контроля, в том числе и для контроля сроков оказания медицинской помощи.
Кроме того, страховые представители осуществляют контроль правильности направления застрахованных лиц на госпитализацию в профильные медицинские организации, а также своевременности плановой госпитализации, и в случае необходимости принимают меры по соблюдению прав застрахованных лиц на доступную и своевременную медицинскую помощь по профилю заболевания.
При проведении экспертных мероприятий нарушения сроков оказания медицинской помощи выявлены в 14% случаев, дефекты качества оказания медицинской помощи – в 55%. Также выявлен 91 случай не взятия пациентов с онкологическими заболеваниями на диспансерное наблюдение.
Вместе с тем территориальный фонд и страховые медицинские организации осуществляют работу с обращениями граждан, в том числе по вопросам оказания им медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
Так, за 2019 год на рассмотрение поступило 61,8 тыс. обращений, из которых 553 жалобы по различным вопросам, что составляет 0,9% от общего количества обращений. Из общего количества жалоб – 375 (67,8%) признаны по результатам рассмотрения обоснованными по различным причинам, из которых 20 - на оказание медицинской помощи при онкозаболеваниях, в том числе 12 жалоб по причине нарушения сроков ожидания медицинской помощи.
Все обоснованные жалобы удовлетворены в досудебном порядке, нарушенные права граждан восстановлены на получение бесплатной и качественной медицинской помощи.
0 комментариев