О представителях страховых медицинских организаций в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования
С целью консультирования граждан по вопросам, связанным с предоставлением медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, а также оперативного решения вопросов, возникающих при обращении граждан за медицинской помощью с ноября 2010 года в медицинских учреждениях (поликлинических и стационарных) организована работа Представителей СМО.
Оперативное решение вопросов, связанных с получением гражданами медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, осуществляется в следующих ситуациях:
- гражданину отказано в предоставлении медицинской помощи;
- гражданину предложено оплатить за предоставление медицинской помощи (приобрести полис ДМС, заключить договор на предоставление за плату медицинской помощи, оплатить в кассу без заключения договора и т.д.);
- гражданину предложено приобрести в период стационарного лечения за счет личных средств лекарственные средства, расходные материалы, изделия медицинского назначения;
- нарушены сроки госпитализации;
- гражданину выдано направление для проведения диагностического исследования, и (или) консультации врача специалиста на платной основе;
- нарушены сроки предоставления диагностических исследований и (или) консультаций врачей специалистов;
- в иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав граждан на получение бесплатной и доступной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
Рассмотрение жалоб граждан осуществляется в срок не более 24 часов.
Работа Представителей СМО организована таким образом, чтобы охватить все медицинские учреждения, работающие в системе ОМС. Служба Представителей СМО мобильна (Представитель находится в медицинском учреждении 2-3 недели, затем работает в следующем). Перечень медицинских учреждений, в которых организуются рабочие места представителей СМО, определяется ТФОМС НСО исходя из анализа обращений граждан, поступающих в СМО и ТФОМС НСО.
Время работы Представителей в медицинских учреждениях указывается в графике приема граждан, который размещается у регистратуры в поликлинике или в приемном отделении стационара.
График работы представителей
Февраль
Февраль
|
Медицинские организации |
СМО |
График |
|
МБУЗ «ГИКБ№1» |
Филиал «Новосибирск-медицина» ОАО «РОСНО-МС» |
07.02.2012, 14.02.2012, 21.02.2012,
|
|
МБУЗ «ГП№16» |
ООО «СК «Ингосстрах-М» филиал в г.Новосибирск |
07.02.2012,14.02.2012, 21.02.2012, 28.02.2012
|