Часто задаваемые вопросы

ОТВЕТЫ НА ТИПОВЫЕ ВОПРОСЫ

 

1)  Как выбрать страховую медицинскую организацию,  работающую на территории НСО, узнать ее адрес и телефон?

          Информация о страховых медицинских организациях (адрес и номер телефона), осуществляющих свою деятельность на территории Новосибирской области, можно найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Реестр страховых медицинских организаций», а также в разделе «Для граждан» - «Выбор страховой медицинской организации».

          Ознакомиться с рейтингом страховых медицинских организаций можно в разделе «Для граждан» - «Выбор страховой медицинской организации».

 

 

2) Как осуществить выбор/замену страховой медицинской организации?

          Выбор или замену страховой медицинской организации гражданин осуществляет один раз в год не позднее 1 ноября (либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации, где ранее был застрахован гражданин), путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию с предъявлением оригиналов необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица документов или их заверенных копий.

          В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца с момента изменений адреса.

          Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц также можно подать в виде электронного документа, направляемого через официальный сайт территориального фонда при наличии усиленной квалифицированной электронной подписи у застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя), или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)

 

3)  Как оформить полис ОМС?

          Оформить полис ОМС можно в любом пункте выдачи выбранной страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

 При подаче заявления об оформлении полиса ОМС (заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации) одновременно подается и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц, а также предъявляются оригиналы или заверенные копии документов, необходимых для регистрации застрахованного лица.

          Данные заявления подаются как на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию лично, так и в форме электронного документа, направляемого через официальный сайт территориального фонда в сети "Интернет" при наличии усиленной квалифицированной электронной подписи у застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) или Единый портал Госуслуги.

 

4)  Где и как получить полис ОМС на ребенка?

          Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

          По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия, либо после приобретения им дееспособности в полном объеме, обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

          Выписку о полисе ОМС для новорожденного ребенка может получить законный представитель, подав 2 заявления - о выборе (замене) страховой медицинской организации и о включении в единый регистр застрахованных лиц, непосредственно в страховую медицинскую организацию или через Единый портал Госуслуги.

 

5) Где узнать информацию о пунктах выдачи полисов ОМС и необходимых документах для оформления полиса ОМС?

          Информация о пунктах, открытых страховыми медицинскими организациями для оформления полисов ОМС, находится в разделе «Для граждан» в подразделе «Адреса пунктов выдачи полисов ОМС».

          Информация о документах, необходимых при подаче заявления, размещена в разделе «Для граждан» в подразделе «О полисе обязательного медицинского страхования» - «Порядок получения полиса ОМС», а также на сайтах страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС.

6)  Могут ли военнослужащие и приравненные к ним лица оформить полис ОМС?

          Военнослужащие и приравненные к ним лица не имеют права на оформление полиса ОМС, так как не являются застрахованными по ОМС лицами в силу статьи 10 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

 

7)  Имеют ли право иностранные граждане на оформление полиса ОМС?

Полис ОМС имеют право оформить следующие категории иностранных граждан:

1. Беженцы, имеющие один из документов: удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

2. Иностранные граждане или лица без гражданства, временно или постоянно проживающие в РФ и имеющие вместе с документом, удостоверяющим личность, вид на жительство или разрешение на временное проживание в РФ;

3. Иностранные граждане Республики Беларусь, Республика Казахстан, Республики Армения и Кыргызской Республики, являющиеся трудящимися государств - членов ЕАЭС в соответствии с Договором о Европейском экономическом союзе, временно пребывающие на территории Российской Федерации при наличии трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС и уведомления о прибытии в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

          Иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории РФ являются застрахованными в случае уплаты за них страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет

 

8)  Как проверить действительность полиса ОМС единого образца?

          Проверить действительность  полиса ОМС можно на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Проверка полиса ОМС» указав в соответствующих полях  реквизиты документа, удостоверяющего личность и дату рождения.

          В случае, если полис ОМС не найден – обратитесь в свою страховую медицинскую организацию, оформившую полис ОМС, для уточнения своих персональных данных.    

 

 

9) На какой срок оформляется полис ОМС?

          Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

          Для иностранных граждан  предусмотрены следующие сроки действия полиса ОМС:

- постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства - до конца календарного года;

          - лицам со статусом «беженец» - до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах;

- временно проживающим на территории Российской Федерации - до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;

- временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС - до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.

          Полис ОМС признается недействительным у иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих и осуществляющие трудовую деятельность на территории РФ при утрате ими статуса работающего.

 

10) Как быть, если  потерян полис ОМС?

          В случае утери полиса ОМС на материальном носителе (бумажный бланк или электронная карта) выдача дубликата полиса ОМС на бланке или в виде пластиковой карты с декабря 2022 года в страховых медицинских организациях не производится.

          С 01.12.2022 в своей страховой медицинской организации можно запросить только выписку о действующем полисе, содержащую сведения, в том числе в виде штрихового кода, обратившись лично или через своего представителя в пункт выдачи полисов с документами для подачи соответствующего заявления.

          А также информация о 16-значном номере действующего полиса ОМС должна быть размещена в личном кабинете на портале Госуслуги.

11) Нужно ли менять полис ОМС старого образца, выданного до 01.05.2011?

Согласно Федеральному закону №236-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» полис ОМС, выданный до 01.05.2011, является действующим до его замены на полис единого образца.

          Проверить действительность полиса старого образца по его реквизитам и дате рождения можно на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Проверка полиса ОМС».

          В случае, если полис ОМС не найден – обратитесь в свою страховую медицинскую организацию, оформившую полис ОМС, для уточнения своих персональных данных или для оформления полиса ОМС единого образца, так как при наличии полиса ОМС старого образца не все Госуслуги доступны на портале Госуслуги (информация о полисах старого образца на портале Госуслуги не отображается).

 

12) Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии, имени, отчества/ документа, удостоверяющего личность/ места жительства и в какие сроки?

          В соответствии с действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования застрахованные лица обязаны уведомить свою страховую медицинскую организацию об изменении ФИО/документа/адреса места жительства в течение одного месяца со дня таких изменений.

          Для этого необходимо обратиться в пункт выдачи полисов ОМС Вашей страховой медицинской организации с документами, подтверждающими такие изменения.

 

13) Где можно ознакомиться со списком медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Новосибирской области, в том числе частной формы собственности и какую медицинскую помощь в них можно получить за счет средств ОМС?

          Информацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС в Новосибирской области на текущий год, можно найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Реестр медицинских организаций», а также в приложении к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области.

За счет средств ОМС медицинская помощь оказывается застрахованным по ОМС лицам бесплатно в медицинских организациях, включенными в указанный реестр медицинских организаций, согласно заявленным профилям и видам медицинской помощи, а также в рамках выделенных объемов оказания медицинской помощи.

          При этом объем консультативно-диагностических и лечебных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются лечащим врачом согласно медицинским показаниям и состоянию пациента с учетом утвержденных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи по профилю заболевания.

 

 

14) Как осуществить выбор или замену медицинской организации и прикрепиться к ней для получения первичной медико-санитарной помощи?

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина), путем подачи заявления и необходимых документов лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.          

Также заявление можно подать посредством портала Госуслуги.

Информацию о медицинских организациях, прикрепляющих пациентов для дальнейшего обслуживания за счет средств ОМС, можно найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Для граждан» - «Выбор медицинской организации»

 

15) Как осуществить выбор медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях?

Для получения стационарной помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

В случае, если по необходимому Вам профилю медицинскую помощь оказывают несколько медицинских организаций, то лечащий врач обязан проинформировать Вас о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи и соблюдения сроков ожидания плановой госпитализации

16) Должен ли пациент платить за лекарства?

При лечении в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также при оказании скорой медицинской помощи обеспечение пациентов лекарственными препаратами осуществляется бесплатно, в том числе в части обеспечения лекарственными препаратами по Перечню ЖНВЛП (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения), утверждаемому Правительством РФ.

При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих право на бесплатное и льготное обеспечение лекарственными препаратами.

 

17)  Где можно получить информацию об обеспечении лекарственными препаратами?

          Информацию об обеспечении лекарственными препаратами при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, которые отпускаются определенной категории граждан по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, можно получить в Министерстве здравоохранения Новосибирской области по телефону горячей линии 238-63-63

 

18)  Где можно ознакомиться с информацией о порядке прохождения профилактических мероприятий (диспансеризации/ углубленной диспансеризации или профилактическом медицинском осмотре) взрослого населения?

          Информация о порядке прохождения диспансеризации, в том числе углубленной,  или профилактическом медицинском осмотре взрослого населения находится на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Диспансеризация».

 

19) Каковы сроки ожидания медицинской помощи? 

          Со сроками ожидания можно ознакомиться на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Для граждан» в подразделе «Полезная информация»

 

20) Где можно получить информацию о порядке выдачи и оплаты больничных листков?

Уточнить порядок выдачи листков временной нетрудоспособности, а также вопросы оплаты больничного листа, можно в Фонде пенсионного и социального страхования.

 

21) Вопросы по реабилитации инвалидов - о получении колясок, костылей, протезов и других технических средств реабилитации.

         Данные вопросы не входят в компетенцию территориального фонда или страховой медицинской организации, застраховавшей по ОМС.

          По данному вопросу необходимо обращаться в территориальное отделение Фонда пенсионного и социального страхования или Соцзащиту Вашего района.

 

22) Вопросы об оформлении и получении санаторно-курортного лечения.

          Финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения граждан РФ осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации. Данные вопросы относятся к компетенции Фонда пенсионного и социального страхования.

          По данному вопросу необходимо обращаться к лечащему врачу и в территориальное отделение Фонда пенсионного и социального страхования.

 

23) Кто такой страховой представитель и как с ним связаться?

         Страховой представитель является сотрудником страховой медицинской организации.

        Страховые представители 1 уровня консультируют граждан по телефону горячей линии, 2 уровня - осуществляют рассмотрение письменных обращений в страховых медицинских организациях, а также работают в медицинских организациях и консультируют по устным обращениям, оказывают содействие в получении необходимой медицинской помощи путем взаимодействуют с ответственными лицами медицинской организации.

          Ознакомиться с телефонами горячих линий, на которых работают страховые представители 1 уровня и предоставляют информацию справочно-консультационного характера – на сайте ТФОМС НСО в разделе «Для граждан» - «Выбор страховой медицинской организации».

          А с графиком работы страховых представителей, работающих в медицинских организациях на территории Новосибирской области, можно на  главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Представители в системе ОМС в медицинских организациях»  

Для получения справочной информации могу перевести звонок на Вашу СМО.

 

24) Какая медицинская помощь положена бесплатно по полису ОМС?

Ознакомиться с видами медицинской помощи, с предельными сроками ожидания, перечнем случаев, когда гражданин не должен платить при получении медицинской помощи и действиями гражданина в случае, когда оплата уже произведена, можно на сайте своей страховой медицинской организации или на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в Памятке для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи или в разделе «Для граждан» - полезная информация.

          Также информация о видах, формах и условиях бесплатного предоставления  медицинской помощи указана в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на текущий год, которая размещена на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Для граждан» в подразделе «Бесплатная медицинская помощь по ОМС»а также на стендах медицинских организаций, работающих в системе ОМС, или у страхового представителя своей страховой медицинской организации.

 

25) Как получить информацию об оказанной медицинской помощи и ее стоимости?

Узнать стоимость оказанной медицинской помощи в Новосибирской области можно в личном кабинете на Едином портале государственных услуг. Данные справки будут носить информационный характер.

Официальная информация предоставляется на основании письменного обращения в ТФОМС НСО.

Если обнаружены записи о медицинских услугах, которые на самом деле не получены, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию либо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области для подачи заявления.