Страховые представители выходят на новый уровень работы

23.08.2019

    Страховые представители выходят на новый уровень работы - именно в таком ключе прошло обсуждение на встрече специалистов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области и Новосибирского филиала ООО ВТБ-МС с застрахованными в системе ОМС жителями города Бердска, входящего в Новосибирскую агломерацию, и сотрудниками ГБУЗ НСО «Бердская ЦГБ».

    Новые правила обязательного медицинского страхования, вступившие в силу 28.05.2019 года (ссылка на документ: https://www.novofoms.ru/regulatory_documents/list_doc/6/218/) накладывают новые обязательства сопровождения застрахованных лиц на страховых представителей страховых медицинских организаций. Особенности работы страховых представителей непосредственно в медицинских организациях обсудили представители ТФОМС НСО и Новосибирского филиала ВТБ-МС на информационной встрече в ГБУЗ НСО «Бердская центральная городская больница».

                            

    Заместитель начальника отдела защиты прав застрахованных ТФОМС НСО Наталья Климахина отметила важность функции страхового представителя - разъяснить застрахованному по результатам оказанной ему медпомощи обоснованность и необходимость приема назначенных лекарственных препаратов, выполнения рекомендаций по плановому направлению на лечение, соблюдения принципов здорового образа жизни.

    «Страховой представитель должен стать консультантом для пациента, своего рода экспертом, с которым можно обсудить варианты и этапы лечения, - подчеркнула она. - Именно поэтому страховые представители сегодня находятся непосредственно во многих поликлиниках, а пациенты могут и позвонить или при желании побеседовать с ними лично».

    Наталья Климахина ответила на вопросы о графиках работы страховых представителей и о работе круглосуточной горячей линии ТФОМС НСО.

    В частности было сказано, что страховые представители работают в 78 медицинских организациях города и районов области, согласно утвержденным графикам, которые согласовываются с руководителями медицинских организаций. Если происходят изменения, то информация меняется и на сайте:

    http://novofoms.ru/for_citizens/3854/ .

    Стоит отметить, что сегодня на территории Новосибирской области работает 142 страховых представителя: 46 – первого уровня, 78-второго уровня, 18 – третьего уровня.

    Внимание присутствующих было заострено и на теме проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. Речь шла о важности проведения Всероссийской диспансеризации 2019-2020 годов. Специалисты отдела защиты прав застрахованных Территориального фонда сообщили о том, как и где можно пройти диспансеризацию, как организована, в настоящее время, работа медицинских организаций (в вечернее время до 20.00 и по субботам), рассказали о способах информирования застрахованных лиц страховыми медицинскими организациями.

    Об усилении роли страховых представителей в проведении диспансеризации говорила начальник отдела защиты прав застрахованных Новосибирского филиала ООО ВТБ-МС Ирина Пермякова. В частности, она отметила, что страховые представители, на основе информации, переданной медицинской организацией не только напоминают о прохождении диспансеризации, но и выясняют причины, по которым диспансеризация не пройдена, осуществляют организацию повторного информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий. Таким образом, увеличивается частота информирования застрахованных, не прошедших диспансеризацию: теперь информирование проводится не ежеквартально, а ежемесячно. А для того, чтобы диспансеризация была по-настоящему доступной, СМО осуществляют мониторинг работы медицинских организаций. В отдаленные населенные пункты выезжают выездные бригады и СМО своевременно информируют застрахованных граждан о дне и выезде таких бригад в села Новосибирской области.

                             

    Также представитель СМО подчеркнула закрепление обязанностей за медицинскими организациями в части предоставления информации СМО. «Медицинские организации в соответствии с новыми правилами, - сообщила Ирина Пермякова, - обязаны предоставить страховым организациям информацию о застрахованных, с тем, чтобы страховщики смогли в полной мере исполнять свои полномочия по индивидуальному информированию пациентов, а также выполнять контрольные функции. Главная наша задача - наладить конструктивный диалог между врачом и пациентом».

    Кроме того, на встрече медицинские работники и пациенты лечебного учреждения, собравшиеся в конференц-зале больницы, обсудили вопросы получения медицинской помощи у узких специалистов, а главный специалист отдела защиты прав застрахованных ТФОМС НСО Ольга Митянина подробно остановилась на поступающих обращениях от застрахованных лиц и регламенте работы с ними.

    Как показывает опыт, подобные встречи с застрахованными, организуемые в Новосибирской области по инициативе Территориального фонда, имеют двойную пользу: застрахованные узнают о своих правах и нововведениях по оказанию медицинских услуг по ОМС, а специалисты, включая представителей ТФОМС и страховых медицинских организаций, узнают о проблемах застрахованных и вопросах, которые интересуют их больше всего, что позволяет варьировать темы будущих встреч, делать их информационно насыщенными и актуальными, принося еще большую пользу гражданам в получении знаний об ОМС.

0 комментариев




Оставить комментарий

CAPTCHA